W ostatnich latach coraz więcej uwagi poświęca się skuteczności różnych terapii antytrombotycznych w leczeniu pacjentów z chorobą tętnic obwodowych (PAD). Niedawne badania wykazały, że połączenie klopidogrelu z rywaroksabanem może być korzystniejsze w porównaniu do tradycyjnego połączenia aspiryny z rywaroksabanem. W artykule tym przedstawiamy wyniki nowego badania, które dostarcza istotnych informacji na temat zastosowania klopidogrelu w terapii PAD, co może mieć znaczenie dla praktyki klinicznej.
Znaczenie choroby tętnic obwodowych i wyzwania w leczeniu
Choroba tętnic obwodowych (PAD) jest przewlekłym schorzeniem atherosclerotycznym, które głównie dotyka tętnic kończyn dolnych, prowadząc do osłabienia przepływu krwi i objawów niedokrwienia. PAD stanowi poważne wyzwanie zdrowotne, zwłaszcza wśród osób starszych z dodatkowymi schorzeniami, takimi jak cukrzyca, nadciśnienie czy hiperlipidemia. Nieleczona, PAD może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak zawał serca, udar mózgu, a nawet amputacje kończyn. Efektywne leczenie PAD jest kluczowe dla poprawy jakości życia pacjentów oraz zmniejszenia ryzyka poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych (MACE) i zdarzeń dotyczących kończyn (MALE).
Nowe badanie: klopidogrel w połączeniu z rywaroksabanem
W badaniu, które trwało od stycznia 2018 do czerwca 2022 roku, analizowano 695 pacjentów z objawową PAD, którzy przeszli rewaskularyzację. Pacjenci zostali podzieleni na dwie grupy w zależności od terapii antytrombotycznej: jedna grupa otrzymywała połączenie aspiryny z rywaroksabanem, a druga klopidogrel z rywaroksabanem. Celem badania było ocenienie skuteczności i bezpieczeństwa obu terapii.
Wyniki badania
Wyniki badania wykazały, że połączenie klopidogrelu z rywaroksabanem znacząco zmniejszyło ryzyko wystąpienia złożonego wyniku (HR: 0.59, 95% CI: 0.41–0.83) w porównaniu do połączenia aspiryny z rywaroksabanem, przy jednoczesnym braku zwiększonego ryzyka poważnych krwawień (HR: 0.68, 95% CI: 0.27–1.69). Klopidogrel w połączeniu z rywaroksabanem był również związany z niższym ryzykiem MALE (HR: 0.61, 95% CI: 0.41–0.91), podczas gdy nie zaobserwowano istotnych różnic w przypadku MACE (HR: 0.64, 95% CI: 0.34–1.20).
Analiza podgrup
Analiza podgrup ujawniła, że połączenie klopidogrelu z rywaroksabanem znacząco zmniejsza ryzyko złożonego wyniku i MALE u pacjentów w wieku 75 lat i starszych, a także u pacjentów z różnymi klasyfikacjami Rutherforda. W przypadku pacjentów bez cukrzycy, połączenie to również wykazało niższe ryzyko wystąpienia złożonego wyniku (HR: 0.49, 95% CI: 0.31–0.77).
Dyskusja i implikacje kliniczne
Wyniki tego badania sugerują, że klopidogrel w połączeniu z rywaroksabanem może być lepszą alternatywą dla aspiryny w terapii dwuantykoagulacyjnej u pacjentów z PAD. Klopidogrel, jako inhibitor P2Y12, może oferować bardziej skuteczną ochronę sercowo-naczyniową, zwłaszcza u pacjentów, którzy nie tolerują aspiryny z powodu przeciwwskazań lub działań niepożądanych. Te odkrycia mają potencjalne znaczenie dla praktyki klinicznej, ponieważ mogą prowadzić do zmiany podejścia do leczenia pacjentów z PAD.
Podsumowanie
Badanie to dostarcza nowych, istotnych informacji na temat skuteczności połączenia klopidogrelu z rywaroksabanem w leczeniu choroby tętnic obwodowych po rewaskularyzacji. Umożliwia to lekarzom podejmowanie bardziej świadomych decyzji dotyczących terapii antytrombotycznej, co może prowadzić do lepszych wyników klinicznych i poprawy jakości życia pacjentów z PAD.
Bibliografia
Lu Min, Li Jiaqi, Ni Huanyu, Qiao Tong and Wang Baoyan. Clopidogrel combined with rivaroxaban in peripheral artery disease after revascularization. Frontiers in Pharmacology 2025, 15(39), 4013-4024. DOI: https://doi.org/10.3389/fphar.2024.1485380.
